Evaluación, diagnóstico y tratamiento de las perforaciones esofágicas: Estudio de 20 casos en el hospital universitario de maracaibo

La perforación esofágica es una afección gastrointestinal que se acompaña de una elevada morbilidad y mortalidad. Entre las causas más importantes de perforación esofágica destacan: perforación esofágica por instrumentos, perforación traumática, ingesta de agentes cáusticos, perforación espontánea de esófago. En este trabajo se presenta la experiencia en el diagnóstico y tratamiento de 20 pacientes con perforación esofágica en el Servicio de Cirugía de Tórax del Hospital Universitario de Maracaibo entre los años de 1985 al 2005. La edad promedio de los pacientes fue de 26.30 +/- 19.97 años y las causas más frecuentes de perforación esofágica fueron: dilatación instrumental por estenosis en 6 pacientes, perforación por cuerpo extraño en 6 pacientes y perforación traumática por herida por arma de fuego en 3 pacientes. Los síntomas más frecuentes fueron: disfagia, odinofagia, sialorrea y los hallazgos al examen físico: la disminución del murmullo vesicular a la auscultación en el hemitórax respectivo (35%). La perforación esofágica se localizó en 6 pacientes (30%) en el tercio superior, 7 pacientes en el tercio medio (35%) y 7 pacientes en el tercio inferior (30%). El tratamiento quirúrgico más frecuentemente realizado fue: esofagectomía total transtorácica en 7 pacientes; cervicotomía izquierda con rafia primaria de esófago en 3 pacientes; toracotomía y rafia primaria de la perforación en 2 pacientes. Hubo 6 muertes, de los cuales dos (10%) se presentaron durante el acto operatorio y cuatro en el postoperatorio como consecuencia de la sepsis.

Esophageal perforation is a gastrointestinal affection with high morbidity and mortality. Between the most important causes of esophageal perforation we have: esophageal instrumental perforations, traumatic perforations, caustic agent ingestions, spontaneous esophagEAL perforations. In this paper we discuss the experience in the diagnosis and treatment of 20 patients with esophageal perforation in the Thoracic Surgery Service of the Hospital Universitario of Maracaibo in the years 1985 to the 2005. The average age of the patients was 26,30 + / - 19,97 years and the most frequent causes of esophageal perforation were: instrumental dilatation by stenosis in 6 patients, strange body perforation in 6 patients and traumatic perforation by gunshot wound in 3 patients. The most frequent symptoms were: disphagia, odinophagia, sialorrea and at physical examination: vesicular murmur decrease to auscultation in the respective hemithorax (35%). The surgical procedures more frequently developed included: total transthoracic esophagectomy in 7 patients, left cervicotomy with primary closure in 3 patients, toracotomy and primary closure of the perforation in 2 patients. 6 patients died (30%), 2 (10%) during the surgical procedure and 4 (20%) in the postoperatory period as a consequence of sepsis.

Evaluación, diagnóstico y tratamiento quirúrgico: de las neoplasias del mediastino / Evaluation, diagnotic and surgical treatment of the mediastinum neoplasias

Se presenta la experiencia en el diagnóstico y tratamiento de 36 pacientes con neoplasia mediastinales en un periodo de 20 años. Se evaluaron 36 pacientes con neoplasias mediastinales: 19 pacientes eran masculinos, y 17 femeninos. Las manifestaciones clínicas mas frecuentes fueron: dificultad respiratoria (47,22 por ciento), tos (36,11 por ciento), disfagia (11,11 por ciento). Los hallazgos radiológicos mas comunes: ensanchamiento mediastinal (47,22 por ciento), imagen densa bien definida en mediastino (16,6 por ciento), velamiento del hemitórax (8,33 por ciento). Las intervenciones quirúrgicas mas frecuentemente realizadas fueron: mediastinostomia anterior (19,44 por ciento), estereotomía a mediana, timectomía (19,44 por ciento) y toractiomía izquierda con resección del tumor (16,66 por ciento). Se observó presencia de tumor en mediastino anterior en 25 pacientes (69,44 por ciento), mediastino medio 5 pacientes (13,88 por ciento), mediastino posterior en 6 pacientes (16,6 por ciento). Las neoplasias más frecuentes fueron: linfoma (16,6 por ciento). Las neoplasias más frecuentes fueron: linfoma (16,66 por ciento) y timona (16,66 por ciento). Entre las complicaciones operatorias se observaron 2 casos de lesión incidental de vena cava superior y 4 pacientes con sangrado en el postoperatorio inmediato. Es importante en las neoplasias del mediastino un diagnóstico temprano que permita seleccionar la estrategia terapéutica mas adecuada que permita el tratamiento de los pacientes afectados con estas neoplasias

Silicosis nodular como diagnóstico diferencial de un tumor de mediastino / Nodular silicosis as differential diagnostic of a mediastino tumors

La silicosis es una enfermedad que depende de la inhalación de la sílice o mezcla con otros minerales y se ha observado en cortadores de granito, trabajadores de la fundición y de la industria de la construcción presentándose como una enfermedad de comienzo agudo caracterizada por una neumonitis intersticial. Se presenta el caso de un paciente con antecedentes de trabajo en la industria del cemento quien consulta por disnea, tos y adenomegalias mediastinales en la radiografía y tomografía de tórax, que hacen sospechar un tumor de mediastino. Se realizó mediastinoscopia evidenciándose múltiples ganglios de color negro y el estudio histopatológico reportó la presencia de nódulos hialinos dispuestos en capas y una fibrosis pleural con formación de nódulos en la biopsia de pulmón. Se inicia tratamiento médico y el paciente evolucionó satisfactoriamente

Inmunorreactividad contra los editopos Gal (alfa 1-2) Gal y Gal (alfa 1-3)Gal en suero de pacientes con cáncer / Immunoreativity against the editopes Gal (alfa 1-2) Gal and Gal (alfa 1-3) Gal in patient of serum with neoplasm

En la última década se ha descrito un anticuerpo natural de la clase G que interactúa con residuos de galactosil (alfa 1-3) galactosa presentes en las membranas célulares de ciertos mamíferos denominados antigal, cuya producción en el hombre es resultado de la estimulación antigénica constante por la flora gastrointestinal. Sólidas evidencias indican que antigal interviene en la eliminación de eritrocitos senescentes y patológicos, en la lisis de formas infectantes de T.cruzi y Leishmania y un papel aún no bien definido en la destrucción de células neoplásicas. En los años recientes ha sido descrito otro anticuerpo que reacciona con un residuo químicamente diferente, gal(alfa 1-2)gal con grados diferentes de especificidad y presente en valores elevados en pacientes con enfermedad de Chagas crónica, no existiendo aun conocimiento de su inmunorreactividad en pacientes con cáncer. En el presente estudio se midieron los niveles de anticuerpos antigal(alfa 1-2)gal y antigal(alfa 1-3)gal por ELISA en 57 pacientes con cáncer: cuello uterino (n=27), mama (n=15), pulmón (n=9) y tracto gastrointestinal (n=6). Se encontraron niveles altos de antigal(alfa 1-2)gal en 42 oor ciento de los pacientes, entre 2-2.5 veces el valor medio del control. No hubo diferencias entre los grupos ni entre las formas in situ e invasivos de cáncer de cuello uterino. De manera similar, valores altos de antigal(alfa 1-3)gal se encontraron en 36 por ciento de los pacientes (rango: 0-47 por ciento), 2-4 veces superiores a la media control. Aunque estadísticamente significativa, la diferencia estre las medias en este caso no fue relevante. Nuevamente no hallamos diferencia al comparar los niveles de antigal(alfa 1-2)gal y antigal(alfa 1-3)gal entre el cáncer de cuello uterino in situ y los estadios invasores. Se halló correlación significativa entre ambas Igs y esta tendencia se mantuvo en las enfermas con cáncer de cuello uterino, más no así en el resto de los pacientes, lo cual sugiere un patrón inmune distinto. Así, se detectaron niveles altos de anticuerpos antigal(alfa 1-2)gal y antigal(alfa 1-3)gal en una proporción de pacientes con neoplasias de diferente localización anatómica; este aumento puede deberse a la expresión de estos determinantes en las células tumorales, y aunque su significado no está claro todavía, esto reflejaría la existencia de subpoblaciones de células neoplásicas, grados diversos de inmunomodulación de su parte y/o variabilidad en la afinidad entre estas inmunoglobulinas y sus epitopos correspondientes en las células malignas

Antigalactosil alfa 1-3 galactosa (antigal) y cáncer de mama / Antigalactosyl alpha 1-3 galactose (antigal) and breast cancer

El Antigalactosil alfa 1-3 galactosa (antigal) es un anticuerpo IgG natural, que representa el 1 por ciento de IgG circulante en el humano. Aunque es policlonal, interactúa específicamente con alfa 1-3 Gal (epítope Gal) presente en los glicoconjugados de los mamiferos, los cuales usualmente no son expresados en la superficie celular. El epítope Gal se expresa en la superficie celular en el 50 por ciento de los tumores malignos de mama; al margen de esta afirmación, antigal ha sido encontrado en otras entidades malignas, razón por la cual decidimos estudiar la relación existente entre antigen y cáncer de mama. Fueron estudiados 33 pacientes con cáncer de mama y 10 pacientes con lesiones mamarias benignas. En el grupo de pacientes estudiados, se descartaron otras causas conocidas de elevación de títulos de antigal, se midió la inmunoreactividad de antigal mediante el método de ELISA, antes y después del tratamiento; no hubo elevación significativa de los títulos de antigal en el grupo de pacientes de antigal en pacientes con cáncer de mama (p<0,01); en el grupo de pacientes con estadios tempranos de enfermedad y sin alteraciones glandular se detectaron títulos significativamente elevados de antigal (p<0,05). Se propone que los epítopes gal expresados sobre las células tumorales, fijan a antigal y el incremento en los anticuerpos antigal ocurre como consecuencia de la remoción del tumor. Se sugiere la utilidad de determinaciones seriadas de antigal como una medida indirecta de la masa tumoral

Biopsia transtoracica con aguja gruesa: dirigida por tomografía axial computarizada / Biopsy transthoracic with large needle: guide by tomography axial computed

El presente trabajo describe la técnica y los resultados obtenidos al realizar las primeras veinticinco biopsias transtorácicas con aguja gruesa (Tru-Cut) dirigidas por tomografía axial computarizada, en el Servicio de Cirugía de Tórax del Hospital Universitario de Maracaibo (Venezuela), en el lapso comprendido entre julio de 1990 y julio de 1991. de los veinticinco casos estudiados: 22 correspondiero a lesiones pulmonares, 2 a lesiones mediastinales y 1 lesión ósea. La tasa de éxito fue del 85 por ciento resultando semejante al reportado en la literatura internacional. Existió un 8 por ciento de complicaciones y éstas fueron de fácil manejo. No hubo ninguna muerte. Se concluye que la técnica es útil para obtener un diagnóstico histopatológico de lesiones pulmonares, mediastinales o de la pared del tórax cuando los métodos menos invasivos han fallado, no requiriendo de anatomoplatólogos con entrenamiento especial en materia de citología

Linfadenopatía angioinmunoblástica: estudio de las subpoblaciones Linfocitarias y proliferación interleukina-2 / Angioimmunoblastic lymphadenopathy study of the lymphocytic population and interleukin-2 proliperation

Dos pacientes del sexo femenino con linfadenopatía angioinmunoblástica (LA) se estudiaron con: anticuerpos monoclonales (OKT3, Leu 1, OKT8, HLA-DR, SmIg, OKT10, Leu 7, Anti-Tac), fitohemaglutinina (PHA), e interleukina-2 (IL-2). Los resultados mostraron un aumento de células que expresaron el OKT10 e el Leu 7, así como una proliferación con PHA baja corregida con IL-2 exógena. Se concluye que existen células T activadas y aumento de células "asesinos naturales", así como un déficit en la produción de IL-2 en estos pacientes con LA